多镜联合 巧搬胸口“大石”

“压在胸口的大石终于搬走了，呼吸真是倍儿舒畅！”安徽籍务工人员罗某对重症医学科（ICU）医术不停赞赏。

 

 

两个月前，安徽籍务工人员罗某，因高处坠落导致脾破裂、血气胸、创伤性湿肺、全身多发骨折，急诊手术后被送至ICU治疗。

 

因左肺严重创伤、6根肋骨骨折，罗某胸闷严重、呼吸费力，复查CT提示左肺全实变、已经看不到正常肺泡结构。床边气管镜下发现左肺各叶段支气管开口重度狭窄，陈旧性血液与胶冻样脓痰堵塞。成人气管镜难以通过狭窄的开口到达远端，经多次尝试肺泡灌洗，但收效甚微。

 

 

此时家属万分焦急，连夜请武汉胸科教授会诊，教授会诊后肯定了ICU医生的治疗方法，建议多次尝试内科内镜治疗辅助物理排痰，若半月后仍不能改善，继发肺脓肿则有肺叶切除的风险。家属多方求询讨论后决定继续留市第一人民医院重症医学科治疗。

 

 

 

重症医学科主任徐刚了解情况后，迅速组建了一支10余人的多学科团队，全身麻醉下双腔支气管气管插管行成人气管镜、儿童气管镜（1.9mm、4.0mm）多镜联合治疗。

 

徐宝平医师操作儿童气管镜深入左肺5-6级支气管逐级进行“药物浸泡震荡式肺泡灌洗”，成人气管镜负责大气道吸引。在长时间、大剂量的肺泡灌洗过程中，患者出现了心率增快、血压下降、气管痉挛、呼吸急促、氧饱和度下降等各种紧急情况，但在多位重症医生的实时快速处理、麻醉师精细化管理、专科护士完美配合下，紧急情况一一解决。历经2.5小时灌洗药物及生理盐水超过1000ml，终于顺利贯通左肺1-6级及部分远端支气管。

 

术后灌洗效果超乎预期，罗某感觉就像压在胸前的大石头突然搬走了，呼吸倍儿舒畅。对自己后期的治疗也更有信心，每天主动坚持锻炼吹“橡胶手套自制气球”，慢慢的都能吹破几个气球。一周后左肺呼吸音听诊基本正常，复查CT可见左肺95%以上区域都恢复了。

 

 

 

经过近一个月的多学科系统治疗，罗某肺功能恢复出院并送锦旗予以感谢。

 

重症医学科主任徐刚表示，近年来通过开展气管镜、重症超声、血浆置换、循环支持等新技术不断提高了抢救水平，让很多急危重症难题就地解决，不用再转院治疗。通过搭建多学科协作平台，为创伤中心、胸痛中心、院内急救等提供技术支持，为急危重症患者抢救提供“一站式”精细化治疗。