5名患者颅内“炸弹”被成功拆除 ——市一医院神经外科颅内动脉瘤夹闭术临床应用成熟

近日，又一名颅内动脉瘤患者从武穴市第一人民医院神经外科痊愈出院，短短的半个月，已有5名动脉瘤患者在该院得到救治。

患者陈某，女，67岁，因“突发头痛5小时”入院。主要症状为头疼，恶心呕吐，CT提示：蛛网膜下腔出血，进一步CTA显示后交通动脉瘤，转入神经外科。神经外科团队为其行开颅动脉瘤夹闭术，手术过程非常顺利，术后经过积极治疗，患者恢复良好，术后第16天康复出院。

据市第一人民医院神经外科主任刘志红介绍，颅内动脉瘤夹闭术在临床应用已趋成熟，自今年1月以来，接诊颅内动脉瘤患者成功施术多达20台，他建议，一旦出现相关症状，立刻就医检查治疗，及时拆除颅内“炸弹”是目前治疗颅内动脉瘤最好的方法。

颅内动脉瘤概述

颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下隙出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血。颅内动脉瘤主要为先天性动脉瘤，约占80%-90%，其他可能与动脉硬化、感染及外伤有关。

动脉瘤患者一旦破裂死亡率极高，约1/3病人动脉瘤破裂后未及到医院死亡，1/4在医院死亡，24H内再出血约10%，2周内再次出血20%，再次出血死亡率达60%-80%。可以说动脉瘤就是埋在大脑中的炸弹。

颅内动脉瘤的症状

中小动脉瘤未破裂时可无明显症状，或有以下先兆症状：

1、动脉瘤少量出血症状，表现为头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰酸背疼、畏光、乏力等。

2、血管性症状，表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损等。

3、缺血症状，表现为运动障碍、幻视、眩晕等。

动脉瘤破裂出血症状：

1.头痛，头痛剧烈时有呕吐、颈项强直、畏光、眼球转动时疼痛。

2.意识障碍，约有半数人有意识丧失，严重者甚至持续昏迷直至死亡。

3.神经功能障碍，因动脉瘤部位不同可出现各种神经功能障碍。

动脉瘤破裂诱因及预防

动脉瘤破裂诱因主要有：血压波动大、情绪激动、用力或持续咳嗽、劳累、天气变化等。

可从以下方面进行预防：

1、严格控制血压、保持血压稳定；

2、保持大便通畅；

3、天气变化时注意预防和治疗感冒，避免持续咳嗽、打喷嚏；

4、保持情绪稳定，避免刺激；

5、注意休息避免剧烈活动或体力劳动；

6、生活规律，饮食清淡，禁烟酒；

7、40岁以上成人建议定期行脑血管检查。

专家提醒：

一、非手术治疗，即保守治疗。对于体检发现的未破裂小动脉瘤，如形态规则的，可以保守治疗，定期随诊，每半年复查。如果发现动脉瘤变大或形态不规则，建议手术治疗。

二、手术治疗，目前主要有血管内介入手术及开颅动脉瘤夹闭术。

1、介入手术：首先在腹股沟部位穿刺股动脉，通过血管鞘置入导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将弹簧圈或支架放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，形成血栓而阻塞动脉瘤腔。
优点为安全、手术时间短、不需要打开颅腔、微创（损伤小）、恢复快、且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。缺点为花费稍高，并且对某些需要放置支架辅助栓塞的患者，需要较长时间服用抗血小板药物。

2、开颅动脉瘤夹闭术：动脉瘤颈的夹闭术是最常用，也最理想的方法。将动脉瘤颈与四周组织分离，然后用动脉瘤夹将瘤颈夹闭，这样既将动脉瘤排除在血流之外，又能保留载瘤动脉的血流通畅。

优点费用较介入要低。如果动脉瘤夹闭完全，复发率较低。对于合并有颅内较大血肿的患者，夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。缺点为需要打开颅腔，创伤相对较大、手术时间长，且对某些特殊动脉瘤处理困难。

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